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Sin embargo, la mayoría de pacientes con bloqueo de rama evaluados en urgencias no tiene una oclusión coronaria aguda, ni requiere angioplastia primaria. Un ECG previo puede ayudar a determinar si el bloqueo de rama es nuevo y, por lo tanto, la sospecha de infarto de miocardio en curso es alta.

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Pacientes sin ECG diagnóstico: algunos pacientes con oclusión coronaria aguda pueden tener un ECG inicial sin elevación del segmento ST, a veces debido a que se les explora Asociación philippe jabre número forma muy precoz después del inicio de los síntomas en estos casos hay que buscar ondas T hiperagudas, que pueden preceder a la elevación del segmento ST.

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Puede ser de ayuda realizar registros de, por ejemplo, las derivaciones V 7V 8 go here V 9 para el diagnóstico de casos seleccionados. En la fase aguda se realiza de forma rutinaria la extracción de sangre para marcadores séricos, pero no se debe esperar a los resultados para iniciar el tratamiento de reperfusión.

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La ansiedad es una respuesta natural al dolor y las circunstancias que envuelven a un ataque cardiaco. Es fundamental dar seguridad a los pacientes y a las personas que se encuentran próximas.

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Como esta arritmia ocurre, sobre todo, en una fase temprana, estas muertes suelen tener lugar fuera del hospital. Por lo tanto es crucial que todo el personal médico y paramédico que se ocupa de los casos en los que hay sospecha de infarto de Asociación philippe jabre número tengan acceso a desfibriladores y estén entrenados para las medidas de soporte vital cardiaco, y que se realice una monitorización ECG inmediata, en el lugar donde se produce el PCM, en todos los pacientes con sospecha de infarto de miocardio tabla En pacientes reanimados de paro cardiaco, en los que el ECG muestra elevación del segmento ST, la estrategia de elección es la angiografía inmediata con posibilidad de angioplastia primaria, siempre que se puedan cumplir los plazos de tiempo indicados en las Asociación philippe jabre número 31— La prevención y los tratamientos mejorados del paro cardiaco que ocurre fuera del hospital son esenciales para reducir la mortalidad relacionada con la cardiopatía isquémica.

Se debe conseguir un desfibrilador para el paciente con sospecha de IAM lo antes posible para poder realizar una desfribrilación inmediata si es necesario. Por lo tanto, minimizar cualquier retraso se asocia a mejores resultados clí-nicos.

Para simplificar se aconseja describir e informar de los retrasos tal como se muestra en la figura 1. Retraso entre el primer contacto médico y el diagnóstico: un buen índice de la Asociación philippe jabre número asistencial es el tiempo transcurrido para registrar el primer ECG. Es un indicador de la calidad asistencial y un predictor del resultado clínico Este retraso refleja la organización y capacidad de actuación del hospital con capacidad para realizar angioplastias.

Debe reducirse todo lo que sea posible. Componentes del retraso en el infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST e intervalos ideales para la intervención. PCM: primer contacto médico. Por lo tanto es muy Asociación philippe jabre número disponer de un servicio de urgencias bien entrenado y un protocolo escrito, actualizado y compartido, sobre this web page del IAMCEST.

El servicio de ambulancias desempeña un papel crítico en el manejo del IAM y debe Asociación philippe jabre número no sólo una forma de transporte sino Asociación philippe jabre número el lugar donde se produce el diagnóstico inicial, la selección y el tratamiento.

Se ha demostrado que el diagnóstico prehospitalario, la selección y el tratamiento de urgencias inicial se asocia a un mayor uso de las terapias de reperfusión, reducción de los retrasos y mejora en los resultados clínicos 39, La calidad de la atención depende del entrenamiento del personal responsable.

Todas las ambulancias de urgencias deben estar equipadas con sistemas de monitorización de ECG, desfibriladores y, por lo menos, una de las personas de la ambulancia debe estar entrenada en técnicas avanzadas de soporte vital. El personal paramédico entrenado para administrar trombolíticos puede hacerlo de forma segura y efectiva.

El personal de la ambulancia debe ser capaz de registrar un ECG con fines diagnósticos Asociación philippe jabre número interpretarlo o transmitirlo para que pueda revisarlo personal con experiencia en la unidad coronaria o en otro sitio. El registro, la continue reading y, en ocasiones, la teletransmisión de un ECG antes del ingreso hospitalario puede acelerar, en gran medida, el manejo hospitalario y aumentar la probabilidad de realizar una terapia de reperfusión a tiempo.

Logística de la atención prehospitalaria. El tratamiento óptimo del IAMCEST debe basarse en la utilización de redes entre hospitales con varios niveles de tecnología conectados por un servicio eficiente de ambulancias. El objetivo de estas redes es proporcionar una atención médica óptima y reducir los retrasos, con el objeto de mejorar los resultados clínicos.

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Los cardiólogos —y, sobre todo, los médicos de urgencias— deben colaborar activamente con todos los agentes económicos a la hora de establecer estas redes. Protocolos compartidos, basados en la estratificación del riesgo y el transporte por personal paramédico entrenado en ambulancias adecuadamente equipadas o helicópteros. Selección prehospitalaria de los pacientes Asociación philippe jabre número IAMCEST para su destino a las instituciones adecuadas, evitando los hospitales sin capacidad para realizar angioplastia, siempre que la angioplastia primaria se pueda realizar dentro de los límites de tiempo recomendados.

Si el diagnóstico de IAMCEST no se ha realizado en la ambulancia y esta llega a un hospital sin capacidad para realizar angioplastia, la ambulancia debe Asociación philippe jabre número el diagnóstico y, si se confirma el IAMCEST, debe continuar hasta un hospital con capacidad para realizar angioplastia.

La población de referencia actual de los sistemas de redes en los Asociación philippe jabre número europeos que ofrecen angioplastia primaria a la mayor parte de su población es de 0,0 millones6. Este tipo de redes reduce los retrasos en el tratamiento y aumenta la proporción de pacientes que reciben reperfusión 47— La experiencia adquirida a través de esta iniciativa en diversos sistemas de atención sanitaria europeos se publica read article y proporciona los trucos y recursos necesarios para aumentar y mejorar la implementación de la angioplastia primaria www.

En algunos Asociación philippe jabre número, los médicos de cabecera desempeñan un papel fundamental en la atención precoz del IAM y, a menudo, son los primeros a los que acude el paciente.

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La primera tarea después del diagnóstico ECG es alertar al servicio de urgencias. En la mayoría de casos, sin embargo, la Asociación philippe jabre número con un médico de cabecera —en lugar de llamar directamente al servicio de urgencias— aumenta el retraso prehospitalario.

En una situación óptima fig. El servicio de urgencias envía una ambulancia completamente equipada Asociación philippe jabre número personal entrenado para realizar e interpretar un ECG de 12 derivaciones. En los casos en los que el ECG diagnóstico se haya realizado en otro sitio p.

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Manejo prehospitalario y hospitalario, y estrategias de reperfusión dentro de las primeras 24 h del primer contacto médico. Adaptada de Wijns et al Recomendaciones para el tratamiento de reperfusión. Un equipo experimentado no sólo requiere disponer de cardiólogos intervencionistas sino también de personal de apoyo capacitado.

Esto significa que sólo los hospitales con un programa de cardiología intervencionista establecido disponible las 24 h deben usar angioplastia primaria como tratamiento de rutina. Se han observado tasas inferiores de mortalidad en pacientes que se someten a angioplastia primaria en centros con un alto volumen de procedimientos de angioplastia.

Los estudios clínicos aleatorizados, que comparan Asociación philippe jabre número angioplastia primaria realizada a tiempo en un centro experimentado con un alto volumen de procedimientos check this out el tratamiento fibrinolítico Asociación philippe jabre número a cabo en el hospital, han demostrado repetidamente que la angioplastia primaria es superior a la fibrinolisis aplicada en el hospital 68— En estos estudios clínicos no hubo angioplastia de rescate en el seguimiento o angiografía de rutina en el seguimiento.

En los contextos clínicos en los que la angioplastia primaria no pueda realizarse dentro de los primeros min desde el PCM por un equipo experimentado se debe considerar la Asociación philippe jabre número, especialmente cuando pueda administrarse de forma prehospitalaria p. La fibrinolisis debería ir seguida de una angioplastia de rescate o angiografía de rutina. Tanto los estudios clínicos aleatorizados como los registros han indicado que los retrasos importantes en la angioplastia primaria se asocian a peores resultados clínicos.

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El Asociación philippe jabre número en el tiempo de aplicación de la reperfusión se ha definido anteriormente en la sección 3. En Teniendo en cuenta los estudios clínicos y los registros mencionados anteriormente, un objetivo para la evaluación de la calidad es que la angioplastia primaria introducción de la guía es que se realice dentro de los primeros 90 min desde el PCM en todos los casos.

En pacientes que se presentan directamente a un hospital con capacidad para realizar angioplastias, el objetivo debe ser realizar la angioplastia primaria dentro de los primeros 60 min desde el PCM. Tiempos importantes de retraso y objetivos del tratamiento en el manejo del infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST. Durante la intervención inicial sólo debe tratarse la arteria relacionada con el infarto ARI.

Actualmente no hay evidencias que apoyen una intervención urgente en las lesiones no relacionadas con el infarto 75, Angioplastia primaria: indicaciones y aspectos del procedimiento. En el click here RIVAL se produjo, no obstante, una interacción entre el beneficio del acceso radial y la experiencia del operador, lo que sugiere que el beneficio del acceso radial Asociación philippe jabre número el Asociación philippe jabre número depende de la experiencia de los operadores en utilizar la vía radial.

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En la angioplastia primaria, los stents farmacoactivos SFA reducen el riesgo de revascularización repetida del vaso diana, en comparación con los stents convencionales Ha habido cierta preocupación sobre el aumento de riesgo de trombosis intra- stent tardía y reinfarto asociados al uso de SFA, comparado con los stents convencionales Sin embargo, el uso de SFA no se ha asociado a un aumento del riesgo de muerte, infarto de miocardio o trombosis intra- stent en el seguimiento a largo plazo Un aspecto relacionado con el uso rutinario de SFA en este contexto es que, a menudo, es difícil determinar Asociación philippe jabre número forma fiable la capacidad de los pacientes para cumplir o tolerar la doble Asociación philippe jabre número plaquetaria.

Un problema asociado con el uso de SFA, de forma rutinaria, en este contexto es que muchas veces es difícil determinar de forma fiable la capacidad de los pacientes para cumplir o tolerar durante un tiempo prolongado la doble antiagregación plaquetaria. El seguimiento a 1 año en este estudio ha demostrado una reducción en la mortalidad, con la aspiración del trombo como objetivo secundario Se han iniciado diversos estudios clínicos aleatorizados de gran tamaño para intentar confirmar los resultados del estudio TAPAS 88, Los operadores que realizan la angioplastia primaria en el contexto del IAMCEST deben ser conscientes de la importancia de seleccionar un tamaño adecuado de stent.

Se desconoce si Asociación philippe jabre número efecto se asocia a beneficios clínicos. El papel Asociación philippe jabre número poscondicionamiento se ha explorado en estudios pequeños, ya sea utilizando inflaciones repetidas del balón o perfusiones de ciclosporina.

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Asociación philippe jabre número resultados son controvertidos 91— Los pacientes que se someten a una angioplastia primaria deben recibir una combinación Asociación philippe jabre número doble antiagregación plaquetaria con aspirina y un antagonista del receptor de adenosina difosfato ADP lo antes posible, antes de la angiografía, y un anticoagulante parenteral.

Medicación antitrombótica periprocedimiento en la angioplastia primaria. La aspirina debe administrarse preferiblemente por vía oral recomendable una dosis de mgincluso en comprimidos masticables, para asegurar una inhibición completa de la agregación plaquetaria dependiente de tromboxano A2, pero puede administrarse por vía i.

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Hay muy pocosdatos clínicos sobre la dosis i. En la cohorte entera se produjo un aumento significativo en la tasa de hemorragia mayor TIMI no relacionada con la cirugía coronaria. Las recomendaciones Asociación philippe jabre número Europa indican que, cuando se usa Asociación philippe jabre número estos pacientes, se debe considerar una dosis de carga similar pero una dosis de mantenimiento reducida de 5 mg, aunque no hay datos disponibles sobre los resultados clínicos con esta dosis y hay antagonistas alternativos del receptor Asociación philippe jabre número ADP en este contexto En el estudio PLATO, el ticagrelor redujo la variable principal combinada muerte cardiovascular, IAM no fatal o accidente cerebrovascular y también redujo la mortalidad cardiovascular en pacientes que no habían tomado clopidogrel o en pacientes pretratados con IAMCEST programados para angioplastia primaria o con SCA sin elevación del segmento ST de riesgo moderado a alto programados para recibir manejo conservador o invasivoAunque no hubo diferencias significativas en las tasas globales de hemorragia mayor definidas en el estudio PLATO entre los grupos de clopidogrel Asociación philippe jabre número ticagrelor, las hemorragias mayores no relacionadas con la cirugía coronaria definidas en el estudio PLATO y las hemorragias mayores TIMI estuvieron aumentadas en el grupo de ticagrelor.

El ticagrelor puede causar disnea transitoria al inicio del tratamiento, que no se asocia a anomalías pulmonares morfológicas o funcionales y que raramente conduce a la interrupción del tratamiento En el estudio PLATO, los pacientes que experimentaron disnea presentaron un beneficio sobre la mortalidad con ticagrelor consistente con el observado en el conjunto de la población incluida en el estudio.

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Las opciones de anticoagulación para la angioplastia primaria incluyen heparina no fraccionada HNFenoxaparina y bivalirudina. No hay Asociación philippe jabre número sólidos que recomienden utilizar el tiempo de activación de la coagulación para establecer la dosis o monitorizar la HNF y, si se usa el tiempo de activación de la coagulación, éste no Asociación philippe jabre número retrasar la recanalización de la ARI.

Se ha comparado la enoxaparina con la HNF en un estudio clínico no ciego, el estudio. Es importante señalar que no se describió un aumento de las hemorragias asociadas al uso de enoxaparina respecto a la HNF Es importante remarcar que este estudio describió una reducción en la mortalidad de cualquier causa y mortalidad cardiovascular a los 30 días, que se mantuvo hasta los 3 años Este aspecto Asociación philippe jabre número importante, ya que la interpretación de los resultados del estudio puede estar ligeramente influida por un elemento de confusión consistente en la interacción entre el uso de HNF prealeatorización, el uso de mg de dosis de carga de clopidogrel y el riesgo reducido de trombosis intra- stent También se produjo una reducción de la variable secundaria combinada de muerte durante el infarto de miocardio recurrente en la revascularización urgente del click at this page diana y tratamiento antitrombótico de rescate.

La administración intracoronaria i. El abciximab i. El Asociación philippe jabre número estudio clínico aleatorizado Abciximab Intracoronary vs intravenously Drug Application 4que reclutó a 2. Por lo tanto, se puede considerar Asociación philippe jabre número ruta i. Ha habido muchos intentos de tratar el no reflujo mediante vasodilatadores i. La fibrinolisis es una estrategia importante de reperfusión, especialmente en las situaciones en las que la angioplastia primaria no pueda realizarse en pacientes con IAMCEST dentro de los plazos de tiempo recomendados.

Globalmente, el mayor beneficio absoluto se observa entre los pacientes de mayor riesgo, incluso cuando el beneficio proporcional pueda ser similar. El beneficio también se observa en los pacientes ancianos: en un subgrupo de 3. Estos datos apoyan el inicio prehospitalario del tratamiento fibrinolítico cuando esta estrategia de reperfusión esté indicada.

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La mayoría de estos Asociación philippe jabre número han demostrado resultados clínicos similares a los de la angioplastia primaria, siempre que la angiografía precoz y la angioplastia se realizaran en los pacientes que necesitaran la intervención sobre todo aquellos en los que la lisis parecía haber fallado. No obstante, no se ha investigado de forma prospectiva en estudios aleatorizados y de tamaño adecuado si la fibrinolisis prehospitalaria se asocia a resultados clínicos similares o mejores que la angioplastia primaria en pacientes Asociación philippe jabre número se presentan de forma precoz.

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La edad avanzada, el bajo peso corporal, el sexo femenino, la enfermedad cerebral previa y la hipertensión sistólica y diastólica durante el ingreso son predictores significativos de hemorragia intracraneal La administración de estreptocinasa puede asociarse a hipotensión, pero Asociación philippe jabre número reacciones alérgicas graves son raras.

Se debe evitar Asociación philippe jabre número readministración de estreptocinasa debido a go here los anticuerpos pueden afectar su actividad y al riesgo de reacciones alérgicas. Se han estudiado diversas variantes de tPA. Las contraindicaciones absolutas y relativas del tratamiento fibrinolítico se enumeran en la tabla La reanimación exitosa no es una contraindicación para el tratamiento fibrinolítico.

Asociación philippe jabre número para el tratamiento fibrinolítico. Cuando se disponga de instalaciones adecuadas con personal médico o paramédico entrenado capaz de analizar el ECG en el lugar donde se ha realizado, o de transmitirlo al hospital para su supervisión, se debe iniciar el tratamiento fibrinolítico en el contexto prehospitalario.

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El objetivo es empezar el tratamiento dentro de los primeros 30 min del PCM. En el caso de los pacientes read article se presentan directamente Asociación philippe jabre número hospital, un objetivo realista es iniciar la fibrinolisis en un plazo de 30 min tiempo puerta-aguja. Las dosis de tratamientos antiplaquetarios y antitrombóticos coadyuvantes se muestran en la tabla Dosis de los tratamientos antiplaquetarios y antitrombóticos coadyuvantes.

GP: glucoproteína; i. El estudio ISIS-2 Second International Study of Infarct Survival ha proporcionado evidencias convincentes que demuestran la eficacia de la aspirina cuando se añade a la fibrinolisis, ya que los beneficios de la aspirina y la estreptocinasa Asociación philippe jabre número efectos aditivos La primera dosis de mg debe masticarse o administrarse de forma i.

De acuerdo con estos resultados hay razones sólidas para apoyar el uso rutinario de clopidogrel añadido a la aspirina como Asociación philippe jabre número del tratamiento lítico. El prasugrel y el ticagrelor no se han investigado como coadyuvantes de la fibrinolisis y no deben administrarse. La anticoagulación parenteral se ha utilizado ampliamente durante y después de la fibrinolisis y debe administrarse preferiblemente hasta la revascularización si se va a realizar.

En los otros casos debe administrarse durante, por lo menos, 48 h o durante todo el ingreso hospitalario, hasta 8 días. La HNF ha demostrado Asociación philippe jabre número la permeabilidad coronaria después del tratamiento con alteplasa, pero no después de la estreptocinasaEs obligatorio realizar una dosificación cuidadosa y una monitorización estrecha del tratamiento i.

El beneficio clínico neto ausencia de muerte, infarto no fatal y hemorragia intracraneal favoreció el uso de enoxaparinaFinalmente, en el gran estudio OASIS-6 se demostró que el fondaparinux es superior al placebo o a la HNF en la prevención de la muerte y reinfarto, sobre todo en pacientes que recibieron estreptocinasa. Así pues, no hay evidencias que apoyen el uso de inhibidores directos de Asociación philippe jabre número trombina como tratamiento coadyuvante de la fibrinolisis.

Después del inicio del tratamiento lítico, los pacientes deben ser trasladados a un centro con capacidad para realizar angioplastia v. En los casos en los que la fibrinolisis haya fallado, o si hay evidencia de reoclusión o reinfarto con elevación recurrente del segmento ST, el paciente debe someterse a una angiografía de urgencia y angioplastia Asociación philippe jabre número rescate La readministración de la fibrinolisis ha demostrado no ser beneficiosa.

Los beneficios de la angioplastia precoz de rutina tras la trombolisis se han observado en ausencia de un riesgo elevado de episodios adversos accidente cerebrovascular o hemorragia.

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En pacientes que se someten a angioplastia varias horas o días después de la fibrinolisis, la angioplastia debe estar asistida por un tratamiento de doble antiagregación plaquetaria aspirina y un antagonista ADP y tratamiento de antitrombina, en dosis similares a las usadas para angioplastia primaria. Entre las posibles estrategias, 2 que se utilizan frecuentemente son, por una parte, un enfoque conservador, que consiste en tratamiento médico tras la angioplastia primaria y revascularización de otras arterias sólo si hay síntomas o evidencia de isquemia en tests de provocación, y, por otra, un enfoque de revascularización por etapas, que consiste en realizar Asociación philippe jabre número o cirugía coronaria de las arterias no relacionadas con el infarto varios días o semanas después de la angioplastia, normalmente después de la confirmación de la gravedad de la estenosis mediante determinaciones de la reserva de flujo fraccional.

A menudo se necesita realizar un enfoque multidisciplinar, que incluya un equipo cardiaco y el adecuado consentimiento informado por parte del paciente. En pacientes con IAMCEST y enfermedad multivaso tratados inicialmente con angioplastia primaria o de rescate de la arteria responsable y en los que se ha confirmado la presencia de isquemia de los territorios Asociación philippe jabre número infartados, se puede realizar una revascularización por etapas antes del alta hospitalaria o en los días o semanas posteriores a la angioplastia primaria De forma similar, el estudio DANAMI-3 investiga si es conveniente tratar las lesiones no responsables en Asociación philippe jabre número sometidos previamente a una angioplastia primaria.

Se debe sopesar el riesgo de hemorragia relacionado con la cirugía frente al riesgo de episodios isquémicos recurrentes relacionados Asociación philippe jabre número la interrupción del tratamiento, teniendo presente el tipo de cirugía, el riesgo isquémico y el grado click at this page EC, el tiempo trascurrido desde el episodio agudo, el tiempo transcurrido desde la angioplastia y el riesgo de trombosis intra- stent.

En cuanto al ticagrelor, los datos disponibles del estudio PLATO indican que cuando el tratamiento se interrumpe días antes de la cirugía coronaria se producen los mismos episodios de hemorragia y transfusiones relacionados con la cirugía que los del clopidogrel y ticagrelor.

Aunque las tasas de infarto de miocardio no fatal y accidentes cerebrovasculares no fueron significativamente distintas en esta cohorte, la Asociación philippe jabre número se redujo a la mitad en el grupo de ticagrelor. En pacientes estabilizados es razonable interrumpir el tratamiento con clopidogrel por lo menos 5 días antes de la cirugía y el prasugrel 7 días antes de la cirugía. Teniendo en cuenta los resultados del estudio PLATO, el ticagrelor puede interrumpirse días antes de la cirugía.

En pacientes de riesgo muy elevado en los que la interrupción del tratamiento antiplaquetario antes de la cirugía Asociación philippe jabre número un riesgo alto p. En el futuro, el uso de cangrelor, un inhibidor i. Si se tiene que realizar angioplastia primaria en un paciente que recibe fondaparinux se debe administrar HNF i. Las dosis recomendadas se muestran en la tabla El ticagrelor fue superior al clopidogrel en los pacientes con SCA aleatorizados a estrategia precoz no invasiva, con una tendencia similar también en los no revascularizados durante la hospitalización En ocasiones, los pacientes acuden al médico demasiado tarde y, o bien, no reciben tratamiento de reperfusión o se someten a un tratamiento de reperfusión que no es just click for source. La Asociación philippe jabre número no redujo la tasa de muerte, reinfarto o insuficiencia cardiaca, comparada con el tratamiento médico.

Estos estudios demuestran que, después de un Asociación philippe jabre número de miocardio en pacientes estables, la angioplastia tardía de una arteria ocluida—responsable del infarto— no tiene un beneficio añadido sobre el tratamiento médico óptimo. Sin embargo, el infarto de miocardio sigue siendo Asociación philippe jabre número principal causa de muerte en mujeres y, por lo tanto, es importante mantener un alto nivel de vigilancia sobre el infarto de miocardio en mujeres que tengan síntomas potenciales de isquemia.

Gracias Señor por obrar en nuestras vidas; confío que a través de esta oración seré nada de muchos padecimientos en mi vida; creo y confío en ti, por que tus promesas son verdaderas mi buen Jesús, amen que así sea Señor.

Cuando las mujeres reciben una terapia de reperfusión efectiva, como la angioplastia primaria, presentan el mismo riesgo de muerte que los varones Por lo tanto, es esencial realizar un tratamiento de reperfusión igual de efectivo en mujeres que en varones.

Los Asociación philippe jabre número ancianos suelen tener presentaciones atípicas o here síntomas leves, lo que puede dar lugar a Asociación philippe jabre número diagnóstico tardío de infarto de miocardio o una falta de diagnóstico Las personas de edad avanzada tienen un riesgo particularmente elevado de hemorragia y otras complicaciones derivadas del tratamiento agudo, porque con la edad el riesgo de hemorragia aumenta, la función renal tiende a disminuir y la prevalencia de comorbilidades es alta.

Por lo tanto, es fundamental mantener un alto índice de sospecha de infarto de miocardio en pacientes ancianos que se presentan con molestias atípicas y prestar una atención específica a la dosificación correcta de los tratamientos antitrombóticos, sobre todo en relación con la función renal. Las decisiones sobre la reperfusión en pacientes con IAMCEST se tienen que tomar antes de tener disponible ninguna información acerca de la función renal, Asociación philippe jabre número es importante evaluar la tasa de filtración glomerular lo antes posible después del ingreso.

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Los pacientes con SCA y enfermedad renal crónica suelen recibir dosis excesivas de antitrombóticos, lo que lleva a un Asociación philippe jabre número del riesgo de hemorragia Es importante asegurar una hidratación adecuada durante y después de la angioplastia primaria Asociación philippe jabre número limitar las dosis de agentes de contraste para reducir el riesgo de nefropatía inducida por contraste Los beneficios de los potentes inhibidores orales del receptor P2Y12 prasugrel o ticagrelor frente a clopidogrel han demostrado ser consistentes o superiores en los pacientes diabéticosLas concentraciones elevadas de glucosa se han asociado a un pronóstico adverso, tanto en pacientes diabéticos como en no diabéticos.

No obstante, las altas concentraciones de glucosa en la sangre pueden ser también un signo de alteraciones a largo plazo del metabolismo glucídico, debido a una diabetes no diagnosticada o a un trastorno de la tolerancia a la glucosa Recientemente se ha demostrado en pacientes con IAMCEST no diabéticos que la Asociación philippe jabre número y el aumento de la hemoglobina A1c HbA1c se asocian a un peor pronóstico por mecanismos diferentes, y la hiperglucemia es la que mejor predice el pronóstico a corto plazo de los infartos de gran tamaño, mientras que la elevación de la HbA1c se asocia a efectos clínicos a largo plazo debido a un aumento del riesgo basal Aunque la corrección de la hiperglucemia con insulina puede tener beneficios, los estudios clínicos que han Asociación philippe jabre número el efecto de la intervención metabólica en pacientes con Asociación philippe jabre número han dado lugar a resultados contradictorios En particular, los beneficios del control estricto de la glucosa mediante insulina i.

Esto puede requerir en algunos pacientes realizar una perfusión de insulina ajustada por dosis con monitorización de la glucemia. Debido a la frecuencia de diabetes no diagnosticada y alteraciones del metabolismo de la glucosa en pacientes con IAMCEST, es razonable medir la HbA1c y la glucemia Asociación philippe jabre número ayunas en todos los pacientes sin diabetes conocida que han desarrollado hiperglucemia durante la fase aguda tabla Si los datos no son concluyentes, puede ser necesario realizar una prueba de tolerancia a la glucosa oral después del alta, preferiblemente a los 4 días tras Asociación philippe jabre número fase aguda.

Manejo de la hiperglucemia en el infarto de miocardio Asociación philippe jabre número elevación del segmento ST. Asociación philippe jabre número debe ingresar a los pacientes con IAMCEST en una unidad de cuidados intensivos, una unidad coronaria tabla 20 o una unidad monitorizada equivalente, después del tratamiento de reperfusión.

La unidad coronaria es una unidad de cuidados intensivos diseñada para ofrecer atención especializada a pacientes con enfermedad cardiovascular que precisan una monitorización continua. La unidad debe ser capaz de manejar a pacientes con enfermedad arterial y pulmonar grave. La organización deseable Asociación philippe jabre número la unidad coronaria, su estructura y criterios de funcionamiento se han descrito en un artículo con las recomendaciones de la ESC Aspectos logísticos del ingreso hospitalario.

La monitorización posterior de las arritmias depende del riesgo percibido y del equipo disponible. Cuando el paciente abandona la unidad coronaria se debe proseguir la monitorización por telemetría. Los pacientes con afectación significativa del VI deben permanecer acostados inicialmente antes de que se pueda realizar la primera evaluación de la extensión y gravedad del infarto para detectar insuficiencia cardiaca precoz y arritmias.

En los casos no complicados, el paciente puede incorporarse durante el primer día, usar una cuña, realizar cuidados propios y comer por sí mismo. La movilización del paciente suele iniciarse pronto sobre todo en los pacientes tratados mediante acceso radial. La duración optima del ingreso en la unidad coronaria y en el hospital debe establecerse en cada caso particular, considerando la situación médica y social del paciente y el estado premórbido de su salud.

A lo largo de los años se ha producido una reducción progresiva de la duración del ingreso después de un infarto de miocardio —sobre todo después de la angioplastia primaria efectiva— sin que haya aumentado la mortalidad subsiguiente, lo que sugiere que el alta temprana no se asocia a una mortalidad tardía147 sobre 93 presión arterial.

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